Гендерная психиатрия: почему лечение тревожных расстройств или депрессии отличается для мужчин и женщин

Автор: Врач Толоконников Николай АндреевичПсихиатр

Информация, предоставленная в статье, носит ознакомительный характер и не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача. Обратитесь к лечащему врачу!

Консультация круглосуточно

Позвоните сейчас и вы успеете спасти своего близкого человека!

+7 (905) 450 02 94 Заказать звонок

При стремительном ритме жизни, постоянном информационном давлении тревога и депрессия становятся масштабными. Аффективные расстройства становятся частью повседневной реальности, нарушают психическое равновесие, трудоспособность, социальное функционирование. Одна из особенностей таких состояний – различия, связанные с полом. Научные исследования и клинические наблюдения подтверждают, что у женщин вероятность развития депрессивных состояний выше, чем у мужчин, а тревожные расстройства у них диагностируются примерно в 2,5 раза чаще. Половая принадлежность влияет на уровень уязвимости к этим расстройствам, характер их протекания, частоту обострений, склонность к хронизации, реакцию на терапевтические вмешательства.

Особенности течения депрессии

У женщин такие расстройства часто более устойчивые, затяжные. По сравнению с мужчинами, они больше подвержены рекуррентной форме заболевания, при которой депрессивные эпизоды повторяются, превращаются в хроническое, изнуряющее состояние. 

Эта форма нарушает жизненный ритм, усиливает социальную изоляцию, снижает качество жизни. Помимо эмоционального угнетения, у женщин чаще отмечаются выраженные соматические симптомы:

• головные боли;
• проблемы с пищеварением;
• нарушения сна;
• хроническая усталость.

Неконтролируемая прибавка в весе влияет на самооценку, тревожная составляющая более выражена – это делает течение расстройства более тяжёлым, требует комплексного лечения, включающего медикаментозную и психотерапевтическую помощь.

Депрессия бывает у представителей обоих полов, но чаще её диагностируют у девушек. Это не всегда связано с большей склонностью к развитию психоэмоциональных расстройств. Один из существенных факторов, влияющих на статистику, – различия в поведении при появлении симптомов.

Мужчины реже обращаются за психологической или психиатрической помощью. Это объясняется социальными установками, стереотипами, когда проявление эмоциональной уязвимости воспринимается как признак слабости. Вместо обращения к специалистам мужчины часто пытаются справиться с внутренними трудностями, а это приводит к деструктивным формам поведения.

Наш специалист-нарколог Горелова Алиса Артуровна считает: «Часто способом «самолечения» становятся алкоголь, наркотические вещества, чрезмерное увлечение азартными или компьютерными играми, позволяющими временно отвлечься от внутреннего напряжения, но не решающими проблему».

Повторное переживание как фактор женской уязвимости

Причина большей распространённости депрессии среди женщин – их склонность к «пережёвыванию» – многократному мысленному возвращению к травмирующим ситуациям. Женщины часто прокручивают в голове обидные или тяжёлые эпизоды, пытаются понять, что пошло не так. Такие размышления редко приводят к эмоциональному облегчению, углубляют ощущение безысходности, усиливают страдания.

Вместо того чтобы двигаться вперёд, женщина застревает в эмоциональном прошлом, погружается в постоянное переживание боли и тревоги. Эта черта женской психики превращается в фактор риска, повышающий уязвимость к развитию хронической депрессии.

Различия в восприятии, стратегии преодоления

Женщины и мужчины по-разному переживают стресс, используют разные методы эмоциональной адаптации к трудностям.

Девушки склонны к саморефлексии:

• они глубоко осмысливают происходящее;
• анализируют причины возникшей ситуации;
• стараются понять, почему произошли конкретные события.

Подход требует ресурсов, приводит к внутреннему истощению. Вместо конструктивного разрешения ситуации у женщины часто формируется ощущение беспомощности, застоя. Желание постигнуть смысл событий, попытки ретроспективного анализа, поиск ошибок в прошлом тормозят способность жить настоящим, усложняют эмоциональное восстановление.

Мужчины, напротив, обычно прибегают к поведенческой форме адаптации. Их действия направлены не на анализ и переосмысление ситуации, а на быстрое снятие напряжения, уход от неприятных переживаний. Они менее склонны к эмоциональной рефлексии, чаще совершают импульсивные поступки, не всегда осознают глубинные причины своего состояния.

В стрессе мужчина выбирает физическую активность, занятия спортом, громкую музыку или употребление алкоголя как способ переключения внимания. Цель такого поведения – не устранение стресса, а немедленное снижение уровня внутреннего дискомфорта. Иногда это приносит облегчение, но такие стратегии редко способствуют реальному решению проблемы.

Причины депрессии

Факторы развития депрессивных состояний у представителей разных полов отличаются, и эти различия не только биологические или гормональные. Кроме наследственных факторов, продолжительного психоэмоционального напряжения, серьёзных жизненных потрясений, в появлении депрессии часто участвуют и более тонкие механизмы, отражающие мужскую и женскую психологию.

У женщин депрессивные эпизоды связаны с внутренними физиологическими процессами. Это циклические гормональные изменения, колебания уровня эстрогенов, прогестерона, которые воздействуют на настроение, эмоциональную устойчивость, способность справляться с внешними стрессами.

У мужчин, напротив, психоэмоциональные срывы обычно обусловлены внешним социальным давлением, связаны с самооценкой, статусом, чувством собственного места в обществе.

Гормональные факторы

Для женщин гормональные перестройки играют важную роль в формировании депрессивной симптоматики. На это влияют фазы менструального цикла, когда уровень гормонов резко колеблется, вызывает физический дискомфорт и психологический:

• раздражительность;
• плаксивость;
• тревожность.

Особенно остро это проявляется во время беременности, когда организм находится в непрерывной адаптации к новому гормональному фону. После родов женщина сталкивается с внезапным гормональным спадом из-за физических и психоэмоциональных нагрузок, связанных с заботой о новорождённом.

В этот период велика вероятность развития послеродовой депрессии – состояния, которое часто игнорируется или недооценивается, но серьёзно подрывает психическое здоровье. Женщина оказывается в двойном напряжении:

• с одной стороны – биохимическая перестройка;
• с другой – давление новой социальной роли, ожиданий, ответственности, дефицита внешней поддержки.

Всё это приводит к глубокой внутренней изоляции, усталости, потере интереса к жизни, отчаянию.

Мужская депрессия: скрытая борьба за стабильность

У сильного пола депрессия часто имеет другую природу – менее зависящую от внутренних физиологических процессов, но тесно связанную с социальной ролью, восприятием собственной состоятельности.

Ведущим фактором, провоцирующим развитие психоэмоционального расстройства, становится страх потери контроля над своей жизнью –финансами, положением в обществе. Работа для мужчины – источник дохода и символ стабильности, самоценности, силы. Угроза увольнения, понижения в должности, неуверенность в карьерных перспективах, приближение пенсионного возраста вызывают стойкую тревогу, неуверенность в себе. 

Психиатр нашего центра Толоконников Николай Андреевич убежден: «Мысли о снижении значимости, физической и профессиональной утрате возможностей, социальной невостребованности становятся сильнейшими психологическими стрессорами. При этом мужчины реже открыто говорят о своих переживаниях, что делает их депрессию менее заметной для окружающих, но более опасной по последствиям».

Новые роли и семейные изменения

Серьёзные трансформации в семейной жизни, изменение ролей становятся испытанием для обоих полов. Появление ребёнка, смена приоритетов, новые обязанности, растущая ответственность часто становятся сильным источником напряжения.

Для женщин это сопряжено с резкой перестройкой образа жизни, необходимостью заботы о себе, малыше, что требует полной самоотдачи.

Мужчинам отцовство тоже даётся непросто:

• неожиданное чувство уязвимости;
• давление обязательств;
• непонимание новой роли.

Всё это вызывает внутреннюю растерянность, скрытую тревогу. Если при этом в семье есть конфликты, непонимание или нехватка поддержки от партнёра, эмоциональное состояние обоих супругов серьёзно ухудшится. Возникают условия для развития депрессии, которая у каждого из полов будет иметь особенности, но одинаково подорвёт качество жизни, нарушит гармонию в отношениях.

Симптоматика у представителей разных полов

Депрессия – это не плохое настроение, а серьёзное психоэмоциональное расстройство, которое нарушает уклад жизни. Она принимает разные формы, маскируется под другие состояния, особенно у мужчин.

Существенную роль в клинической картине депрессии играет половая принадлежность: у разных полов симптомы выражаются по-разному – это учитывается при диагностике, выборе метода лечения.

Женщины чаще подвержены открытым эмоциональным проявлениям. Они не скрывают переживания, более склонны к обращению за помощью, что облегчает выявление расстройства. Но симптоматика бывает многообразной, включает психоэмоциональные, физические проявления. Депрессия у девушек имеет глубокую эмоциональную окраску, часто сопровождается телесными симптомами, которые маскируют основное заболевание.

Наиболее характерные проявления..

1. Эмоциональные перепады. Внезапные смены настроения, склонность к повышенной чувствительности, частые слёзы. Даже незначительные события вызывают бурную реакцию.
2. Усталость, не проходящая даже после отдыха. Пациентки жалуются на упадок сил, сниженный уровень энергии, на то, что нет мотивации.
3. Расстройства сна. Бессонница или трудности с засыпанием, частые пробуждения ночью, ощущение разбитости по утрам.
4. Чувство подавленности. Грусть, тревожность, ощущение внутренней пустоты, которые сопровождают повседневную жизнь.
5. Потеря аппетита. Отказ от еды или резкое сокращение рациона, что приводит к снижению массы тела.
6. Физические симптомы. Головные боли, тошнота, боли в животе, другие проблемы, не имеющие органических причин.
7. Чувство вины, заниженная самооценка. Ощущение никчёмности, постоянное самобичевание, стремление обвинять себя даже за малейшие неудачи.

Кроме типичных признаков, у женщин диагностируют атипичную депрессию, при которой наблюдаются обратные симптомы – увеличение массы тела, выраженный аппетит, продолжительный сон, сложности с пробуждением. Некоторые чувствуют ухудшение состояния в осенне-зимний период, что говорит о склонности к сезонной форме расстройства.

У мужчин депрессия часто проявляется не открытой грустью или жалобами, а через поведение. Под влиянием социальных стереотипов и ожиданий от «сильного пола» они чаще сдерживают эмоции, предпочитают демонстрировать внешнюю собранность, несмотря на внутренний кризис. Это приводит к тому, что заболевание остаётся незамеченным не только окружающими, но и самими мужчинами.

Основные симптомы.

Раздражительность, вспыльчивость. Эмоциональное напряжение выражается через гнев, агрессию, которые служат защитной реакцией.

Ухудшение настроения. Внутренняя тоска, ощущение бессмысленности происходящего, которое сложно выразить словами.

Апатия. Нет желания что-либо делать, равнодушие к работе, хобби, семье, снижение инициативности.

Физические недомогания. Жалобы на боли в спине, желудке, головные боли, которые трудно объяснить физиологическими причинами.

Желание уединиться. Уход в себя, отказ от общения, потеря интереса к социальному взаимодействию.

Проблемы в интимной жизни. Заметное снижение либидо, потеря интереса к сексуальной активности, что становится дополнительным источником тревоги, неудовлетворённости.

Сравнение симптомов.

Другие отличия в причинах и особенностях течения заболевания

Клинические наблюдения и статистические данные подтверждают, что у женщин депрессия приобретает более затяжной характер, чем у мужчин. Эпизоды подавленного настроения у них не ограничиваются краткими вспышками, а затягиваются на недели, месяцы. При этом высока вероятность повторного появления симптомов, что указывает на развитие рекуррентного депрессивного расстройства – состояния, при котором периоды улучшения сменяются новыми волнами эмоционального спада. Это делает течение болезни хроническим, требует постоянного медицинского наблюдения.

В клинической картине женской депрессии чаще есть совокупность телесных и психоэмоциональных симптомов. Девушки жалуются на стойкие соматические недомогания (головные боли, ощущение давления в груди, расстройства пищеварительной системы, нестабильность артериального давления), что затрудняет постановку точного диагноза. У них чаще наблюдается прибавка в весе из-за снижения физической активности, гормональных колебаний, нарушения пищевого поведения.

Эта особенность усложняет состояние, влияет на самооценку, усиливает внутреннее напряжение, тревожность.

Специалист клиники Коломийцева Светлана Александровна считает: «Дополнительный отягощающий фактор – высокий уровень тревожности. Женщины в депрессии испытывают внутреннее беспокойство, неуверенность в будущем, чувство вины, страха за близких. Это делает восстановление более длительным, требует тонкого, персонализированного подхода в терапии».

Возрастные колебания

Возраст играет важную роль в выраженности различий между мужчинами и женщинами, страдающими от депрессии. Особенно отчётливо половой дисбаланс проявляется в подростковом возрасте, когда начинается гормональная перестройка.

В этот период отмечается резкий рост числа депрессивных состояний у девушек, что связано не только с эмоциональной нестабильностью, но и с началом активной секреции половых гормонов. Сопровождающие пубертат эмоциональные перепады, повышенная чувствительность, неустойчивая самооценка усиливают уязвимость к депрессии.

При взрослении, приближении к пожилому возрасту это соотношение начинает меняться. В постменопаузальном периоде, когда уровень женских половых гормонов снижается, различия в распространённости депрессии между представителями полов становятся менее выраженными. Это говорит о связи между активностью гормональной системы и психоэмоциональной устойчивостью. Гормональные изменения, происходящие в течение жизни, комплексно влияют на психику – это зависит от фазы биологического цикла.

Эстроген и прогестерон: двойственная роль гормонов

Половые гормоны играют важную роль в регуляции эмоционального состояния женщины. Они участвуют в нейрохимических процессах, влияют на уровень серотонина, других нейротрансмиттеров, отвечающих за настроение, поведение. На протяжении менструального цикла уровень этих гормонов колеблется, что провоцирует эмоциональные всплески, тревожность, раздражительность или подавленность.

Но гормональное влияние на психику нельзя считать исключительно негативным. Эстроген обладает нейропротекторными свойствами – способствует защите нервных клеток от преждевременной деградации, регулирует синаптическую активность, играет важную роль в профилактике возрастных когнитивных нарушений.

Эти данные подтверждаются не только в лабораторных условиях, но и в популяционных исследованиях: до наступления менопаузы женщины реже страдают от нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера), по сравнению с мужчинами. Влияние гормонов на развитие тревожных расстройств и мозговую активность двойственно: в определённых концентрациях они становятся фактором риска или защиты.

Менопауза и психические расстройства: поздний дебют

Психоэмоциональное состояние женщины в зрелом возрасте подвергается изменениям. Особенно часто психические расстройства впервые проявляются именно в климактерический и постменопаузальный периоды. До этого момента нет никаких выраженных симптомов или психиатрического анамнеза, но с прекращением овуляторной функции, резким снижением уровня эстрогена возникает риск дебюта депрессии, тревожного расстройства или даже позднего психоза.

Женщины в этот период испытывают не только физический дискомфорт, связанный с перестройкой организма, но и глубокий внутренний кризис. Потеря фертильности, изменение внешности, снижение активности, изменение социальной роли (например, выход на пенсию или взросление детей) становятся психологически трудными этапами, особенно без поддержки.

Специалист нашего медцентра Воронцов Даниил Фёдорович говорит: «Падение уровня гормонов усиливает эмоциональную чувствительность, снижает стрессоустойчивость, нарушает биохимический баланс в мозге. Все эти факторы создают благоприятную почву для возникновения депрессивных состояний даже у тех женщин, кто ранее не сталкивался с такими проблемами».

Гендерный подход к терапии тревожных расстройств

При выборе эффективной стратегии психотерапевтической помощи пациентам с тревожными расстройствами важно учитывать особенности функционирования головного мозга у женщин. Эти биологические и нейрофизиологические различия влияют на характер тревожных проявлений, восприимчивость к виду лечения. Женский мозг характеризуется более выраженной эмоциональной отзывчивостью, склонностью к активации стресс-реакций даже при умеренных внешних стимулах, что связано с большей чувствительностью к гормональным, нейромедиаторным колебаниям.

Наш главврач Голев Роман Викторович напоминают: «Подход, игнорирующий гендерные различия, будет менее эффективным или даже приведёт к обострению симптоматики. Нужно учитывать не только диагностические критерии, но и пол пациента при планировании терапии».

Выбор медикаментов

Фармакологическое лечение тревожных состояний строится на применении трёх групп лекарств. Каждая из них воздействует на определённые звенья патологии:

• классические анксиолитики – в первую очередь бензодиазепинового ряда;
• антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и их комбинации с норадреналином (СИОЗС/СИОЗСН);
• современные анксиолитики с отличным от бензодиазепинов механизмом действия, включая атипичные препараты.

Подбор препарата требует учёта клинической картины, нейробиохимических особенностей пациента, в том числе гендерных различий в метаболизме, рецепторной чувствительности, нейромедиаторной активности.

Бензодиазепины: быстрая стабилизация за счёт подавления страха

Препараты, обеспечивающие быстрое снижение тревожности за счёт активации ГАМК-ергической системы – основной тормозной системы головного мозга. Их механизм основан на аллостерической модуляции ГАМК-рецепторов – усиливается тормозной постсинаптический потенциал. Это приводит к быстрому снижению возбуждения в миндалине – структуре, отвечающей за эмоциональные реакции, особенно связанные со страхом, тревогой.

Благодаря подавлению гиперактивности миндалины, бензодиазепины быстро устраняют вегетативные симптомы тревоги:

• тахикардию;
• напряжение мышц;
• тошноту;
• дрожь.

Эти препараты не устраняют первопричину расстройства, выполняют симптоматическую функцию. Их основная роль – временное купирование острых проявлений, особенно на начальном этапе лечения, до наступления терапевтического эффекта от базовых средств.

Антидепрессанты: влияние на глубинные механизмы тревоги

Препараты из группы СИОЗС и СИОЗСН не только уменьшают проявления тревоги, но и воздействуют на её патогенетические механизмы. Эффект заключается в увеличении уровня серотонина и норадреналина в синаптической щели, что нормализуют эмоциональный фон, снижает частоту панических реакций. Повышенная серотонинергическая активность улучшает общее восприятие окружающей среды, снижает негативную когнитивную фильтрацию, укрепляет эмоциональную устойчивость.

Эти препараты активизируют процессы нейропластичности, способствуют восстановлению нейрональных связей, особенно в структурах, отвечающих за эмоциональную регуляцию, – гиппокампе, префронтальной коре. Улучшение нейрогенеза стабилизирует мыслительные процессы, повышает способность к анализу и принятию решений, снижает аффективную перегрузку, уменьшает риск хронизации тревожного расстройства.

«Буспирон»: современный подход к терапии тревоги

Атипичный анксиолитик, относящийся к группе азапиронов, демонстрирует другой подход к терапии тревожных расстройств. Его фармакодинамика отличается от традиционных бензодиазепинов. Это делает его особенно ценным в длительном лечении тревожных состояний. Основное действие направлено на 5HT1a-серотониновые рецепторы, где «Буспирон» проявляет свойства частичного агониста. Это стабилизирует серотонинергическую передачу без развития зависимости или выраженного седативного эффекта.

Воздействие Буспирона на дофаминергическую систему даёт ему преимущество в терапии не только тревожных, но и сопутствующих состояний – ангедонии, депрессивных симптомов, снижения мотивации и даже разных форм зависимого поведения. Стимуляция системы вознаграждения восстанавливает способность получать удовольствие от жизни, возвращает интерес к деятельности, снижает эмоциональное онемение, утрату смыслов.

Основные механизмы действия Буспирона совпадают с нейробиологическими паттернами развития тревоги у женщин, поэтому он обладает большей клинической эффективностью в этой гендерной группе. Влияние на серотонинергическую и дофаминергическую нейротрансмиссию в совокупности с нейропластическими свойствами делает препарат особенно перспективным при лечении тревожных расстройств у пациенток, склонных к эмоциональной перегрузке, снижению мотивации, психовегетативным нарушениям.

Как лечить депрессию у мужчин

Депрессивное расстройство у мужчин в большинстве случаев поддаётся успешной терапии. Но важное условие достижения результата – раннее обращение за помощью. Чем быстрее начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления, восстановления психоэмоционального равновесия.

Психотерапевтические методы

В зависимости от особенностей личности, клинической картины, предпочтений пациента, используются разные подходы.

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Помогает выявить, изменить искажённые модели мышления, которые поддерживают, усиливают депрессивное состояние.
2. Психоанализ. Направлен на глубокую проработку бессознательных конфликтов, внутренних переживаний, травматического опыта.

Регулярные психотерапевтические сессии позволяют снизить выраженность симптомов, укрепить внутренние ресурсы пациента, развить навыки саморегуляции, повысить устойчивость к стрессу в будущем.

Светотерапия

Метод основан на контролируемом воздействии яркого света на сетчатку глаза. Этот вид терапии особенно эффективен при сезонной депрессии, которая обостряется у мужчин в осенне-зимний период. Искусственное освещение регулирует циркадные ритмы, стимулирует выработку серотонина, подавляет избыточную секрецию мелатонина.

Процедура проводится с использованием специальных ламп, уже после нескольких сеансов наблюдается заметное улучшение состояния.

Дыхательная гимнастика

Упражнения на осознанное, медленное дыхание активизируют парасимпатическую нервную систему, снижают тревожность, мышечное напряжение, психическое возбуждение.

Такие практики легко освоить, их можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Депривация сна

Терапевтическая методика, основанная на кратковременном, контролируемом лишении пациента ночного сна. Несмотря на свою кажущуюся парадоксальность, этот способ демонстрирует эффективность при устойчивой депрессии, особенно когда другие методы недостаточно результативны.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение – составляющая комплексной терапии депрессии у мужчин. Лечащий врач подбирает препараты с учётом тяжести состояния, переносимости, сопутствующих нарушений.

1. Антидепрессанты. «Циталопрам», «Сертралин», которые нормализуют уровень серотонина, улучшают эмоциональный фон.
2. Нейролептики. «Тиаприд», «Гиперицин», обладающие успокаивающим, нормотимическим действием.
3. «Азафен» – мягкий антидепрессант с благоприятным профилем переносимости.

Наш врач-психиатр Толоконников Николай Андреевич убежден: «Терапевтический эффект большинства антидепрессантов развивается не сразу. Клинически значимое улучшение чаще всего наблюдается через 2–3 недели после начала приёма. Возможно возникновение побочных реакций, требующих коррекции дозировки или замены препарата».

Лучший результат в терапии депрессии достигается при одновременном использовании нескольких методик. Сочетание медикаментозной терапии с психотерапией, дыхательными техниками, светолечением, другими специализированными процедурами в нашей клинике даёт возможность облегчить текущие симптомы, предупредить рецидив.

Литература

1. Васенина Е.Е. Гендерные особенности тревожных расстройств. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2. Sramek JJ, Murphy MF, Cutler NR. Sex differences in the psychopharmacological treatment of depression. Dialogues Clin Neurosci. 2016 Dec;18(4):447-457
3. WHO. ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1992.