Психиатрия и зависимость: как психические расстройства становятся причиной алкоголизма или наркомании

Автор: Врач Короткова Ольга МирославовнаВрач психиатр-нарколог

Информация, предоставленная в статье, носит ознакомительный характер и не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача. Обратитесь к лечащему врачу!

Консультация круглосуточно

Позвоните сейчас и вы успеете спасти своего близкого человека!

+7 (905) 450 02 94 Заказать звонок

Терапия алкогольной и наркотической зависимости у людей, страдающих психическими нарушениями, – сложная, многослойная задача. Стандартные методы лечения недостаточно эффективны. Нужно интегрированное вмешательство, которое включает фармакологическую терапию, групповую психотерапию, устойчивую систему социальной поддержки. Комплексность подхода обусловлена тем, что зависимость тесно переплетается с психическими симптомами, усиливает их проявления, мешает выздоровлению. Только при одновременной работе с обеими проблемами можно достичь устойчивой ремиссии, повысить качество жизни пациента.

Влияние психических заболеваний на зависимости

Психические расстройства повышают риск развития зависимого поведения. Человек прибегает к алкоголю или наркотикам как к средству самообезболивания, чтобы временно ослабить навязчивые мысли, подавленное настроение, внутреннюю тревогу или чувство опустошённости. Употребление психоактивных веществ воспринимается как способ справиться с реальностью, от которой хочется сбежать.

Такой путь приводит к стойкой зависимости, усугубляющей психическое состояние. С течением времени развивается деструктивный цикл: вещества дают кратковременное облегчение, но усиливают дезадаптацию, симптомы психических расстройств, разрушают способность к самостоятельной регуляции эмоций.

Пациенты с уже диагностированными психическими нарушениями чаще попадают в зависимость от психоактивных веществ, чем люди без таких диагнозов. Это связано с тем, что психические страдания создают сильную мотивацию к поиску «быстрого» облегчения.

Наш психиатр Толоконников Николай Андреевич говорят: «Чувство тревоги, эмоциональная неустойчивость, хроническое напряжение и искажённое восприятие реальности подталкивают человека к алкоголю, наркотикам или другим веществам, которые обещают комфорт. Особенно уязвимы люди с нарушениями личности, депрессивными и тревожными расстройствами, психотическими эпизодами в анамнезе».

При снижении критического мышления и слабом контроле над импульсами зависимость формируется быстрее, а отказываться от неё становится сложнее без помощи.

Хронический стресс и эмоциональное выгорание – триггеры, способствующие обострению психических заболеваний, развитию зависимостей. Постоянное напряжение, тревога или социальная нестабильность истощают ресурсы психики, снижают устойчивость к негативным внешним факторам, провоцируют человека на поиск способов временного облегчения.

В таких условиях психоактивные вещества становятся «выходом», особенно если нет поддержки или навыков эмоциональной саморегуляции. При комплексном лечении внимание уделяется профилактике стресса, обучению пациента методам преодоления напряжения, формированию устойчивости к жизненным трудностям.

Какие психические расстройства часто сочетаются с зависимостью

Исследования и клинические наблюдения подтверждают: более половины людей, страдающих от зависимости, имеют сопутствующие психические расстройства. Эти два состояния редко существуют обособленно – они формируют тесно взаимосвязанную патологическую систему, где одно подпитывает другое. Психические заболевания остаются нераспознанными на ранней стадии потому, что их проявления маскируются за симптомами зависимости:

• агрессией;
• социальной изоляцией;
• сменой настроения;
• нарушением сна и аппетита.

Родственникам и близким сложно отличить, где заканчивается действие вещества, начинается расстройство психики. Это затрудняет диагностику, оттягивает начало адекватной терапии.

Эмоциональные

К этой группе относятся депрессия, биполярное расстройство, дистимия – состояния, связанные с хроническими изменениями настроения. Люди с такими расстройствами часто испытывают мучительное чувство опустошённости, вины, бессмысленности происходящего. Попытки справиться с этими ощущениями часто приводят к употреблению алкоголя или наркотиков как доступных «анестетиков» для психики.

Тревожные

Среди них особенно часто встречаются панические атаки, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивный синдром, социофобия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Все эти состояния сопровождаются внутренним напряжением, ощущением угрозы, навязчивыми мыслями или ритуалами, страхом быть отвергнутым или осуждённым.

Неспособность контролировать симптомы провоцирует человека искать «спасение» в употреблении психоактивных веществ, которые временно приглушают тревогу. Такой способ приводит к обратному эффекту – усиливает зависимость, обостряет психическое состояние.

Психотические

Шизофрения, шизоаффективное расстройство и психозы, возникшие после тяжёлого стресса, характеризуются нарушением восприятия реальности, дезорганизацией мышления, тяжёлыми эмоциональными нарушениями. Пациенты с такими диагнозами утрачивают способность критически воспринимать своё поведение, что делает их особенно уязвимыми к формированию зависимости.

Психоактивные вещества усиливают бредовые идеи, провоцируют галлюцинации, усложняют течение болезни, а сама зависимость мешает адекватному лечению основного диагноза.

Нарушения пищевого поведения

Анорексия, булимия и компульсивное переедание часто сопровождаются низкой самооценкой, нарушенным восприятием тела, стремлением к тотальному контролю. Такие расстройства сочетаются с зависимостями, особенно если человек использует вещества для подавления чувства голода, снижения тревожности после еды или эмоциональной разрядки. Зависимость становится частью общего саморазрушительного поведения, требует мультидисциплинарного подхода в лечении.

Расстройства личности

Пограничное расстройство, нарциссическое, параноидное, шизоидное, шизотипическое, антисоциальное, истерическое – все эти формы личностной дисфункции влияют на восприятие себя и окружающих, мешают формированию стабильных отношений, затрудняют эмоциональную регуляцию.

Специалист нашего центра Кондратьев Михаил Яковлевич подчёркивает: «Люди с расстройствами личности склонны к импульсивным поступкам, рисковому поведению, нарушению социальных норм. В таких условиях психоактивные вещества используются как средство бегства от внутреннего хаоса, борьбы с хроническим чувством пустоты или повышения самооценки. Но они лишь усиливают внутренние конфликты, разрушают остатки психологической устойчивости».

Поведенческие

К этой категории относятся синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), другие виды, проявляющиеся нарушением самоконтроля, неспособностью к длительной концентрации, повышенной импульсивностью. Такие особенности поведения появляются ещё в детстве, сохраняются во взрослой жизни, особенно если не были своевременно скорректированы.

Люди с поведенческими расстройствами находятся в группе риска по формированию зависимостей, поскольку плохо переносят фрустрацию, склонны к поиску острых ощущений, быстро «пристраиваются» к веществам, вызывающим кратковременное возбуждение или облегчение.

Симптомы сопутствующих психических заболеваний

Признаки психических нарушений часто перекликаются с внешними проявлениями наркотической или алкогольной зависимости. Это серьёзно усложняет диагностику, особенно на ранних стадиях, когда человек ещё не получает медицинскую помощь, а близкие списывают его поведение на последствия употребления.

Каждое расстройство имеет свою клиническую картину – набор симптомов, характерных только для него. Но есть универсальные признаки, которые часто появляются при разных психических расстройствах.

Самоизоляция, отстранённость

Человек постепенно теряет интерес к общению, избегает встреч, перестаёт участвовать в жизни семьи, общества. Он становится замкнутым, отгораживается от окружающих, что вызвано тревогой, апатией или недоверием. Это поведение особенно характерно для депрессивных, тревожных или шизоидных расстройств.

Резкие и частые перепады настроения

Нестабильность эмоционального состояния – один из частых симптомов, встречающихся при психических расстройствах и зависимости. Человек переходит от возбуждённого, приподнятого настроения к раздражению, а затем – к полной апатии. Такие перепады происходят без внешних причин, вызывают дезадаптацию.

Необоснованная агрессивность, раздражительность

Даже в ответ на безобидные замечания человек вспыхивает, проявляет враждебность, устраивает скандалы или провоцирует конфликты. Это проявление внутреннего напряжения, чувства вины или страха, признак дефицита контроля над эмоциями.

Пренебрежение личной гигиеной, здоровьем

Снижение интереса к себе, уходу за телом, отказ от гигиенических процедур, появление неопрятности – всё это свидетельствует о нарушении когнитивных функций или депрессии. Человек не чувствует мотивации заботиться о себе, забывает или игнорирует элементарные бытовые нужды.

Зрительные, концентрационные нарушения

Нарушение способности сосредоточиться, трудности с удержанием внимания, расфокусировка взгляда или жалобы на «размытое» восприятие – это возможные симптомы психических расстройств, побочные эффекты от приёма веществ. Они бывают результатом когнитивных нарушений, связанных с хроническим стрессом или эмоциональным истощением.

Суицидальные мысли или попытки

Разговоры о собственной ненужности, прямые высказывания о желании уйти из жизни или демонстративное поведение, направленное на причинение себе вреда, – это тревожный сигнал. Такие симптомы требуют немедленной оценки специалиста, поскольку представляют прямую угрозу жизни.

Финансовая нестабильность, патологическое отношение к деньгам

Необоснованные и импульсивные траты, накопление долгов, чрезмерная скупость или отказ от необходимых расходов – всё это внешнее проявление внутренних психических нарушений. Особенно часто это встречается при маниакальных фазах, компульсивных расстройствах или в рамках расстройств личности.

Профессиональная дезадаптация

Частая смена деятельности, неспособность справляться даже с несложными задачами или соблюдать элементарный распорядок дня – это говорит о снижении социальной адаптации. Такие проявления характерны для психических расстройств, выраженной зависимости, особенно при сочетании этих состояний.

Отказ от лечения и игнорирование медицинских назначений

Отрицание проблемы, сопротивление помощи, непоследовательное выполнение врачебных рекомендаций или полный отказ от взаимодействия с медицинскими специалистами – это не каприз, а симптом, указывающий на сниженный уровень критичности мышления. Часто он наблюдается при хронических психических заболеваниях или при тяжёлой зависимости.

Эмоциональное онемение и равнодушие

Потеря способности радоваться, проявлять сочувствие или сопереживание, пустой взгляд, ровная мимика, монотонная речь – говорит об эмоциональном выгорании. Человек становится внутренне «пустым», отстранённым, теряет связь с окружающим миром. Это следствие глубокой депрессии, посттравматического расстройства или негативных последствий приёма психоактивных веществ.

Повышенная настороженность, тревожность, подозрительность

Постоянное ощущение угрозы, тревога без объективных причин, поиск скрытых мотивов в поведении других, недоверие к близким и замкнутость – это свидетельствует о начальных проявлениях паранойи, тревожных расстройств или психотических состояний. Такая симптоматика усиливается под воздействием веществ, что ещё больше искажает картину.

Выраженные психотические симптомы:

• галлюцинации (звуковые, зрительные, обонятельные);
• бредовые идеи (например, убеждённость в преследовании, контроле, сверхспособностях);
• нарушения речи (бессвязность, неологизмы, неадекватные логические конструкции).

Эти состояния однозначно требуют срочного медицинского вмешательства. Обращение к психиатру и наркологу должно происходить без попыток самостоятельного решения или «пережидания».

Почему наркотики и алкоголь вызывают психические расстройства

Все психоактивные вещества в первую очередь воздействуют на центральную нервную систему, изменяют её работу. Это влияние становится причиной характерных ощущений, ради которых и происходит употребление:

• состояние возбуждения;
• иллюзорного спокойствия;
• мнимой уверенности в себе;
• полного «отключения» от проблем.

Такие эффекты обусловлены химическим вмешательством в нейрохимические процессы, происходящие в головном мозге.

За кажущейся «разрядкой» скрываются разрушительные последствия. Мозг человека – сложнейшая система, в которой миллиарды нейронов обмениваются сигналами с помощью электрических импульсов и химических веществ – нейромедиаторов. Постоянное или даже эпизодическое употребление психоактивных веществ нарушает эту тонкую настройку.

Эти нарушения редко проявляются поодиночке, чаще они накладываются друг на друга, формируют сложную картину нейрохимического дисбаланса. Постепенно разрушается не только физическая структура нервной ткани, но и её функциональные возможности, что приводит к появлению устойчивых психических нарушений.

Психоактивные вещества особенно опасны тем, что наносят удар по уязвимым участкам мозга, и именно от того, какая зона пострадает в большей степени, зависит тип психического расстройства и его клиническая картина.

Первичные психические расстройства

Ранние стадии таких заболеваний часто проходят незаметно для человека и его окружения. Без диагностики выявить такие нарушения практически невозможно. На начальных этапах они проявляются неявно:

• в виде ухудшения настроения;
• снижения концентрации;
• раздражительности;
• утомляемости или апатии, что воспринимается как реакция на стресс, переутомление или особенности темперамента.

В результате симптомы психических расстройств долгое время остаются без внимания, что приводит к их усугублению, риску развития более тяжёлых форм.

Психиатр медцентра Толоконников Николай Андреевич считает: «Депрессия – одно из самых распространённых заболеваний XXI века. Ею страдает более 30% населения планеты, и это только подтверждённые клинические случаи. Настоящая статистика ещё выше, учитывая, что многие люди либо не обращаются за медицинской помощью, либо получают её слишком поздно. В лёгких и скрытых формах психические нарушения не проявляются в виде тяжёлой симптоматики, но при этом негативно влияют на поведение, восприятие, эмоциональное состояние».

Большинство психических заболеваний сопровождаются характерными признаками, которые сигнализируют о надвигающемся кризисе.

Эмоциональная неустойчивость проявляется в трудностях с контролем настроения. Такие люди испытывают бурные эмоциональные реакции без объективных причин: от безудержной радости до резкого раздражения или слезливости. Поведение становится импульсивным, а реакции – чрезмерно чувствительными, непредсказуемыми.

Повышенная тревожность – ещё один распространённый симптом, возникающий из-за психических нарушений. Она проявляется в виде навязчивых мыслей, постоянного беспокойства, панических атак, соматических реакций (учащённое сердцебиение, напряжение мышц, дрожь, тошнота). Такое состояние изматывает, нарушает сон, снижает работоспособность, ухудшает качество жизни.

Снижение критического восприятия собственной ситуации означает, что человек теряет способность объективно оценивать свои действия. Он игнорирует симптомы болезни, не признаёт необходимость лечения, отказывается от помощи или полностью убеждён, что с ним всё в порядке, несмотря на очевидные признаки дестабилизации.

Такие особенности психики делают человека уязвимым к внешнему влиянию. Из-за эмоциональной неустойчивости и слабого контроля над импульсами человеку гораздо проще «предложить» вредное поведение. Под предлогом «расслабиться», «провести вечер в компании», «снять стресс» он легко согласится на употребление алкоголя или попробует наркотическое вещество. А при хронической внутренней неустойчивости эта попытка получить облегчение быстро превращается в паттерн, а затем – в зависимость.

Психоактивные вещества воздействуют на уже ослабленную нервную систему, оказывают на неё намного более разрушительный эффект, чем на организм психически здорового человека. Механизмы защиты, саморегуляции и восстановительные процессы работают не в полную силу. Патологическое влечение к веществу развивается быстрее, а клинические проявления зависимости становятся более острыми. Первичное психическое заболевание под действием токсинов быстро прогрессирует:

• поражаются нейронные связи;
• нарушается химический баланс мозга;
• усугубляются эмоциональные и когнитивные нарушения.

То, что начиналось как лёгкое отклонение, может быстро трансформироваться в тяжёлое расстройство: глубокую клиническую депрессию, паническое расстройство, психоз или даже шизоаффективное состояние. Возникает круг: психическое заболевание приводит к употреблению веществ, а вещества – к усугублению заболевания. Такой симбиоз особенно опасен, так как оба состояния подпитывают друг друга, делают лечение сложнее.

Подходы к лечению

Современные клинические практики демонстрируют: результаты достигаются тогда, когда терапия одновременно охватывает биологическую, психологическую и социальную составляющие заболевания. Такой мультидисциплинарный подход позволяет не снять симптомы, а глубоко проработать причины, предотвратить рецидив, восстановить нормальное качество жизни пациента.

Психотерапевтическая помощь

Индивидуальные и групповые занятия с психотерапевтом направлены на осознание психологических факторов, способствующих развитию зависимости. Во время терапии пациент учится распознавать свои внутренние триггеры, отрабатывает навыки управления эмоциями, изучает новые модели поведения и реакций.

Психотерапия помогает восстановить личностные ресурсы, развить устойчивость к стрессу, повысить мотивацию к изменениям. При необходимости используется когнитивно-поведенческий подход, элементы психоанализа, телесно-ориентированная и арт-терапия.

Фармакологическое лечение

Препараты – важная часть терапии, особенно когда зависимость сопровождается выраженными психическими нарушениями – тревожностью, депрессией, расстройствами сна, психотическими состояниями. 

С помощью лекарств достигается стабилизация психоэмоционального состояния, купирование симптомов абстиненции, коррекция нарушений сна, аппетита. Препараты подбираются строго индивидуально, включают антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики, антипсихотики или средства для снижения тяги к веществам.

Психосоциальная реабилитация

Возвращение к жизни невозможно без восстановления социальных навыков. Психосоциальная поддержка включает участие в реабилитационных центрах, обучающих тренингах, психообразовательных курсах, посещение групп поддержки. Пациенты заново учатся строить коммуникации, решать конфликты, управлять временем, справляться с трудностями без психоактивных веществ. Это особенно важно для профилактики срывов, формирования устойчивого образа жизни в трезвости.

Наш фельдшер Коломийцева Светлана Александровна убеждена: «Учитывая различия в состоянии здоровья, тяжести симптомов, особенностях личности, каждому пациенту составляется персонализированный план лечения. Этот подход позволяет повысить эффективность, свести к минимуму риски повторного возникновения симптомов».

Как избежать обострений психических состояний во время лечения

Психическая нестабильность во время лечения – не редкость, особенно если зависимость развивается при хроническом психическом расстройстве. Отказ от употребления вещества сопровождается ухудшением эмоционального фона, усилением тревоги, раздражительности или признаков депрессии. Чтобы не допустить обострения, важно создать условия безопасного терапевтического пространства, где пациенту обеспечен контроль симптомов, поддержка.

Необходимо отслеживать состояние пациента в динамике, обращать внимание на малейшие отклонения от нормы – ухудшение сна, снижение аппетита, выраженную замкнутость или внезапные перепады настроения. При таких признаках врач оперативно корректирует курс лечения, подключает дополнительные медикаменты или изменить интенсивность психотерапии.

Профилактика обострений включает развитие у пациента навыков самонаблюдения, самопомощи. Ему важно научиться вовремя распознавать первые сигналы нестабильности, обращаться за поддержкой до появления критического состояния.

Рекомендации для поддержания ментального здоровья

Стабильное психическое состояние – это результат комплексной заботы о себе. Важно соблюдать рекомендации специалистов, поддерживать образ жизни, благоприятный для восстановления, сохранения психологического благополучия.

1. Проходите консультации у психиатра, нарколога, психолога. Даже в состоянии ремиссии полезно поддерживать контакт со специалистами.
2. Следите за режимом сна и питания. Качественный сон и сбалансированное питание влияют на психоэмоциональное состояние.
3. Будьте физически активны. Умеренные нагрузки улучшают настроение, снижают уровень тревоги, повышают устойчивость к стрессу.
4. Участвуйте в группах поддержки. Общение с людьми, проходящими сходный путь, даёт чувство принадлежности и понимания, которое трудно найти в обычной социальной среде.

Проблема двойных диагнозов

Такие клинические случаи требуют не только стандартного подхода, применяемого к лечению зависимостей или ментальных расстройств по отдельности, но и более глубокого, многопрофильного вмешательства, учитывающего особенности сочетанного течения обоих состояний.

Большинство психических заболеваний требует не просто назначения медикаментов, а тонкой и дифференцированной фармакотерапии в сочетании с индивидуально подобранной психотерапевтической программой. Универсальных решений здесь не существует: то, что эффективно в одном случае, будет неприменимо в другом. Всё зависит от структуры расстройства, степени поражения когнитивной сферы, уровня мотивации пациента, его способности к саморефлексии.

У некоторых требуется применение нейрокомпенсаторных стратегий – таких методов, которые позволяют уцелевшим участкам мозга частично компенсировать утраченные функции повреждённых зон. Это особенно актуально, когда имело место органическое поражение мозга из-за длительного употребления веществ, травмы или дегенеративных процессов. В реабилитации используются когнитивные тренировки, упражнения на развитие памяти, логического мышления, внимания, задания на координацию и планирование.

В других случаях важнейшим направлением становится обучение пациента навыкам эмоциональной саморегуляции. Речь идёт о способности распознавать и контролировать собственные эмоциональные состояния, переключать внимание с негативных установок на конструктивные, формировать более устойчивый взгляд на себя и происходящее. Это важно при хронической тревожности, депрессивных расстройствах, панических атаках. Практикуются приёмы дыхательной гимнастики, техники визуализации, телесно-ориентированные методы, медитативные практики, которые помогают обрести внутреннюю устойчивость.

Психическое расстройство затрудняет отказ от веществ – это связано со сниженной волевой активностью, затруднённой концентрацией внимания, быстрой утомляемостью, нарушениями памяти, затруднениями в усвоении информации, логических построениях. Эти когнитивные дефициты делают традиционные методы работы с зависимостью (например, когнитивно-поведенческую терапию) менее результативными без подготовки и адаптации.

Часто у пациентов наблюдается дефицит мотивации к изменениям, эмоциональное выгорание, нарушения контроля над импульсами. Они нуждаются в длительной поддержке, включающей не только лечение в стационаре, но и последующую амбулаторную помощь, постоянное сопровождение психолога, социального работника, при необходимости – участие в программах длительной ремиссии.

Терапия двойного диагноза – это не механическое сочетание психиатрического и наркологического лечения, а сложная, многокомпонентная система, в которой каждое направление должно быть выверено и синхронизировано. Только такой подход, прелдлагаемый в клинике "Наше здоровье", даст шанс на стойкое улучшение состояния пациента, восстановление базовых навыков функционирования, возвращение к социальной полноценности.

Литература

1. Соловьева И.А. Работа с зависимостью и созависимостью: теория и практика. Москва: ИКСР, 2020. 177-376 с.
2. Бек Джудит С. Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. — СПб: Питер, 2022.
3. Гласнер-Эдвардс С. Победи зависимость. Когнитивно-поведенческий подход. — Москва, Санкт-Петербург: Диалектика, 2020.