Современные методы лечения шизофрении: от традиционных лекарств до нейролингвистического программирования

Автор: Врач Толоконников Николай АндреевичПсихиатр

Информация, предоставленная в статье, носит ознакомительный характер и не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача. Обратитесь к лечащему врачу!

Консультация круглосуточно

Позвоните сейчас и вы успеете спасти своего близкого человека!

+7 (905) 450 02 94 Заказать звонок

В психиатрической практике для описания работы с пациентами, страдающими шизофренией, есть термин «реабилитация» вместо «лечения», потому что мероприятия, начинающиеся сразу после постановки диагноза, уже включают элементы восстановительного процесса. С момента манифестации заболевания и врачебного вмешательства начинается не просто борьба с симптомами, а возвращение человека к лучшему уровню функционирования. Подходы, ранее рассматривавшиеся как терапевтические, сегодня трактуются как первые этапы длительной и многоплановой реабилитации, охватывающей биологический аспект заболевания и его социальные, когнитивные, эмоциональные последствия.

Основные задачи психосоциальной реабилитации

В контексте шизофрении реабилитация – это мероприятия для восстановления нарушенных психических процессов:

• внимания;
• памяти;
• мышления;
• эмоциональной сферы;
• возвращения утраченных социальных навыков, статуса личности.

Заболевание разрушительно воздействует на внутренний мир человека, его положение в обществе. Оно приводит к разрыву связей с семьёй, коллегами, друзьями, лишает пациента возможности продолжать обучение или выполнение социальных ролей.

Социальная дезадаптация, вызванная шизофренией, – важный фактор снижения качества жизни. Реабилитационные мероприятия устраняют клиническую симптоматику, восстанавливают способности человека взаимодействовать с миром. Внимание уделяется возвращению утраченных функций, формированию новых моделей поведения, обучению способам преодоления психосоциальных трудностей, что позволяет повысить уровень автономии пациента, интегрировать его в общественную среду.

Состояние пациента при шизофрении

Одна из характерных черт течения шизофрении – глубокая изоляция психического пространства личности. Человек отгораживается от внешнего мира, погружается во внутреннюю реальность, где нарушается связь с объективной действительностью. 

Психиатр Эйген Блёйлер, впервые предложивший термин «шизофрения», описывал это состояние так: «Это аутизм, но не в современном понимании, а как патологическая замкнутость, отрешённость».

В таком состоянии затруднена или нарушена способность к эмоциональному сопереживанию, установлению живого контакта, обмену мыслями, чувствами. Попытки установить диалог часто встречают холодное безразличие или формальные, неэмоциональные ответы. Взаимодействие с окружающими становится поверхностным, механическим. Это внутреннее отчуждение осложняет процесс психотерапевтической и социальной реабилитации, требует времени, терпеливой, последовательной работы специалистов.

Основа успешной терапии

Основное условие эффективности всех проводимых мероприятий, будь то медикаментозная терапия, психотерапия или программы социальной адаптации, – это комплаенс – согласие пациента с назначенным лечением, его активное участие в выздоровлении. Этот термин означает готовность следовать рекомендациям, участвовать в совместной работе с медицинским персоналом. Комплаенс реализовывается в разных формах:

• от партнёрской модели, где пациент осознанно взаимодействует с врачом;
• до патерналистской, при которой основная ответственность ложится на специалиста, а пациент принимает на себя пассивную роль.

Независимо от модели взаимодействия, без комплаенса любые лечебные или восстановительные меры будут практически бесполезными. Даже научно обоснованные методы терапии не дадут результата, если человек не будет вовлечён в процесс, не доверяет врачу или сознательно отказывается от соблюдения назначений.

Важной задачей специалистов становится не подбор эффективной терапии, а формирование у пациента мотивации к участию в восстановлении, выстраиванию доверительных отношений, созданию условий для устойчивого терапевтического альянса, без которого невозможно достичь результатов.

Психотерапия в реабилитации при шизофрении

Одним из ключевых достижений современной психиатрии в подходе к сопровождению людей с диагнозом шизофрения признаны психотерапевтические методики. Их применение стало важным компонентом не только в лечении, но и в реабилитации, особенно на этапах, когда медикаментозная терапия уже стабилизировала острые проявления болезни. Психотерапия при шизофрении требует деликатности, поскольку её задача – установить контакт с пациентом, находящимся в глубокой внутренней замкнутости. Эта изоляция часто бывает результатом самой болезни или сопутствующего дезадаптационного опыта – социального отвержения, стигматизации, травматических переживаний.

Пациенты оказываются в состоянии, которое можно описать как инкапсуляцию – формирование закрытого психологического пространства, где внешние стимулы воспринимаются с трудом или полностью отторгаются. В этом состоянии человек проявляет минимум эмоций, избегает прямого взаимодействия, говорит односложно или вовсе отказываться от общения. Психотерапия призвана выступить в роли инструмента «мягкого входа» – терапевт использует ненасильственные, атравматичные методы, позволяющие постепенно пробудить интерес к внешнему миру, наладить первые каналы взаимодействия.

Основная цель – достижение комплаенса, то есть внутреннего согласия пациента на сотрудничество с врачом. Без доверия вмешательство не обеспечит стабильных улучшений. Психотерапия строится на уважении к границам личности, принятии индивидуальности пациента, его восприятия реальности.

Разнообразие психотерапевтических подходов при шизофрении велико, однако в основе лежит когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот метод позволяет выстраивать когнитивные мосты – тонкие, постепенные связи между мышлением пациента и внешним миром.

Наш психиатр Толоконников Николай Андреевич подчёркивает: «Специалист учится обходить устойчивые психотические конструкции – параноидные убеждения, искажения восприятия, бредовые идеи, но не разрушать их напрямую, а предлагать пациенту безопасную альтернативу».

КПТ становится инструментом переосмысления внутренней картины мира, построенной на искажённой логике. Пациенту предлагается новая, менее деструктивная структура восприятия, через которую он постепенно начинает взаимодействовать с окружающей реальностью. Работа идёт с убеждениями, интерпретациями событий, паттернами поведения – всё это происходит при максимальной психологической безопасности.

Социальная адаптация, принятие болезни

Важная часть современной реабилитации при шизофрении – образовательные и просветительские проекты, специально разработанные для пациентов с разной степенью тяжести заболевания. Их цель – не только предоставить знания, но и создать условия для формирования осознанного, зрелого отношения к диагнозу. Особенно это актуально для людей с выраженными нарушениями, получивших инвалидность или утративших трудоспособность. Часто такие пациенты обладают творческим, интеллектуальным или профессиональным потенциалом, который оказался недоступным для реализации из-за социальной, психической дезадаптации.

В реабилитации активно используются социальные технологии, в частности, программы психообразования. Эти программы запускаются ещё на ранних стадиях – на этапе госпитализации, когда пациент только начинает сталкиваться с реальностью диагноза. В этот период важно создать понятную, доступную модель объяснения происходящего. Семинарские занятия, интерактивные лекции, групповые встречи с участием врачей, психологов, психотерапевтов позволяют постепенно выстроить у пациента базовое понимание природы заболевания.

Однако психообразование – это не просто передача информации, как в традиционной системе обучения. Это особый тип терапевтической коммуникации, в которой специалисту необходимо учитывать:

• когнитивные, эмоциональные ограничения пациента;
• уровень критичности;
• степень понимания;
• готовность воспринимать сложную информацию.

Психотерапевт, ведущий такие занятия, использует специальные методики подачи материала: метафоры, диалогические формы, визуальные образы, элементы обсуждения. Всё это направлено на то, чтобы не вызвать отторжение, страх или сопротивление, а наоборот – включить пациента в процесс осознания и принятия своей новой реальности.

Специалист нашего центра Воронцов Даниил Фёдорович напоминает: «Психообразование несёт не только информационную, но и терапевтическую нагрузку. Через знания, полученные в понятной и безопасной форме, человек начинает видеть не только ограниченность, которую накладывает болезнь, но и пути адаптации, способы взаимодействия с ней. Участие в таких программах позволяет многим пациентам почувствовать себя не пассивными носителями диагноза, а активными участниками собственного восстановительного процесса».

Психообразовательные методики способствуют формированию у пациентов более зрелого, конструктивного отношения к заболеванию, укрепляют мотивацию к лечению, улучшают взаимодействие с медицинскими специалистами, повышают общую эффективность всей реабилитационной системы. Они становятся точкой опоры, с которой начинается путь к личностной интеграции, возвращению в общественную жизнь.

Социальные инициативы в реабилитации людей с шизофренией

Наряду с программами психообразования, частью процесса восстановления психического и социального функционирования пациентов с шизофренией становятся социальные инициативы. В разных странах реализуются десятки, сотни проектов разного масштаба – от небольших локальных акций до мероприятий международного уровня. Эти проекты включают конференции, фестивали, тематические выставки, инклюзивные творческие конкурсы, театральные постановки, прочие формы общественной активности для формирования более терпимого, уважительного отношения к людям, страдающим психическими расстройствами.

Основная цель – преодоление общественной стигмы, которая десятилетиями сопровождает диагноз. Несмотря на достижения медицины, отношение общества к таким пациентам остаётся настороженным, а иногда и откровенно предвзятым. Психиатрическая стигматизация формирует ощущение «инаковости», социальной неполноценности, вызывает внутренний стыд, страх быть отвергнутым. Из-за этого пациенты часто избегают обращения за помощью, скрывают диагноз даже от родственников, что усложняет течение болезни, мешает эффективной реабилитации.

Задача социальных проектов – не отрицать заболевание, не искусственно приравнивать людей с психическими расстройствами к здоровым. Наоборот, речь идёт о признании болезни, но таком, при котором человек не теряет свою ценность. Информация подаётся через язык поддержки, уважения, а не через страх, отчуждение или осуждение. Подход разрушает стереотипы, помогает окружающим научиться воспринимать пациентов не как «опасных» или «неадекватных», а как тех, кто нуждается в принятии, помощи, равных правах.

Ещё одно важное направление таких инициатив – вовлечение не только самих пациентов, но и их социального окружения: родителей, супругов, детей, братьев, сестёр. Вовлечённость близких играет серьёзную роль в создании устойчивой поддерживающей среды. Семья становится не свидетелем болезни, а активным участником терапевтического процесса. Члены семьи приобретают знания о шизофрении, обучаются стратегиям поведения в кризисных ситуациях, получают навыки эффективного, ненасильственного общения. Постепенно дома формируется микросоциальное пространство – атмосфера понимания, в которой симптомы заболевания не подавляются силой, а смягчаются благодаря принятию, адаптивной реакции близких.

Социальные проекты способствуют не только личной реабилитации пациента, но и изменению общественного климата. Они разрушают барьеры между миром психиатрии и остальным обществом, превращают пациента не в объект заботы, а в полноправного участника жизни, способного быть понятым, услышанным, принятым таким, какой он есть.

Открытия в психиатрии по части биологии (поправила)

В последние десятилетия эта дисциплина достигла больших успехов, позволила перейти от поверхностного описания симптомов к глубокому анализу нейробиологических механизмов, лежащих в основе расстройства. Прорывы в области нейронаук, молекулярной биологии, функциональной нейровизуализации позволили определить, какие участки мозга вовлечены в патологию, как нарушается их работа, влияет ли это на поведение, мышление, эмоциональное состояние пациента.

В результате многочисленных исследований стало очевидным, что шизофрения – это не «душевное» расстройство в бытовом понимании этого слова, а тяжёлое нейропсихиатрическое заболевание, имеющее вполне конкретные биологические основания. Научное сообщество обладает достоверными данными о локализации очагов патологической активности, характере нарушений в нейротрансмиттерных системах, особенностях взаимодействия разных отделов мозга в периоды психоза и ремиссии.

Одним из значимых открытий последних лет стало уточнение природы негативных симптомов – апатии, уменьшения воли, эмоционального обеднения, полной утраты мотивации к действию. Эти проявления долгое время воспринимались как следствие социальной изоляции или побочный эффект терапии. Однако современные исследования на молекулярном уровне показали, что в основе этих симптомов лежат глубокие дисфункции в работе дофаминергических, глутаматергических систем мозга, особенно в лобных долях, ответственных за инициативу, целеполагание, регуляцию поведения.

Знания, накопленные биологической психиатрией, стали основой для создания новых фармакологических средств. Если раньше внимание уделялось только купированию острых психотических состояний, то теперь акцент сместился в сторону комплексной терапии, включающей воздействие на когнитивные, негативные симптомы.

Наш психиатр-нарколог Романченко Владислав Олегович напоминает: «Современные антипсихотические препараты нового поколения отличаются большей точностью действия, более благоприятным профилем переносимости и направлены на стабилизацию не только внешнего поведения, но и внутреннего состояния пациента».

Эти разработки сочетаются с возможностями персонализированной медицины: терапия всё чаще подбирается с учётом генетических, биохимических и психологических особенностей конкретного пациента. Это позволяет повысить эффективность лечения, снизить риск побочных эффектов.

Биологическая психиатрия сегодня представляет собой научный фундамент, на котором строится не только понимание шизофрении как заболевания, но и надежда на её эффективное, многогранное, гуманное лечение. Новые знания делают реальностью то, что ещё недавно казалось невозможным: устойчивую ремиссию, улучшение качества жизни пациентов.

Возможности антипсихотической терапии: эволюция лекарств

Фармакологическое лечение остаётся центральным компонентом в комплексной терапии шизофрении. Главные средства для купирования и контроля симптомов заболевания, – нейролептики. Это препараты с антипсихотическим действием. Особенно важным этапом в истории психиатрической практики стало появление атипичных нейролептиков, которые расширили возможности в лечении как продуктивной, так и негативной симптоматики.

Атипичные антипсихотики дали ранее недоступный результат: восстановление когнитивных, эмоциональных, поведенческих функций, которые считались утраченными. Благодаря действию этих лекарств, пациенты с тяжёлой симптоматикой получили шанс на избавление от острых психотических эпизодов, возвращение к социальной активности, самообслуживанию, трудовой занятости.

Новые препараты демонстрируют антипсихотический эффект, снимающий галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, другие проявления психоза. Вместе с этим они восстанавливают эмоциональный фон, снижают уровень тревожности, агрессии, раздражительности. При этом уровень побочных эффектов существенно ниже, чем у традиционных нейролептиков.

Параметры современных антипсихотиков.

Фармакотерапия уже не ограничивается купированием острых симптомов. Её задача – обеспечить пациенту социально адаптированную жизнь без изоляции, повторных госпитализаций, внутреннего разрушения. И хотя идеального препарата пока не существует, уровень терапевтической эффективности, достигнутый на этот момент, говорит о существенном прорыве в лечении шизофрении.

Подбор терапии

Назначение антипсихотической терапии – это не шаблонная процедура, а целое искусство. Пациент обладает биологическими, психологическими характеристиками – от них зависит успех медикаментозного лечения. Подбор препарата занимает время, требует нескольких этапов настройки дозировок, смены действующего вещества или формы выпуска лекарства.

Процесс этот требует от врача внимательности, а от пациента – терпения и готовности к сотрудничеству. Только при устойчивом терапевтическом союзе, основанном на доверии и понимании (то есть комплаенсе), можно добиться реального клинического результата. Врач учитывает чувствительность к действующим веществам, сопутствующие заболевания, склонность к метаболическим нарушениям, даже психотип пациента.

Врач медцентра Короткова Ольга Мирославовна убеждена: «Эффективность антипсихотиков оценивается не по скорости снятия симптомов, а по качеству переносимости на длительных интервалах. Препарат должен устранять проявления, не вызывать выраженного дискомфорта, не снижать когнитивную продуктивность, не мешать человеку вести активную жизнь».

Пациенты, проходящие долгосрочную терапию, отмечают – со временем побочные эффекты либо полностью исчезают, либо становятся настолько неощутимыми, что не влияют на образ жизни. При этом сохраняется высокий уровень контроля над заболеванием. Известны случаи, когда пациенты, ранее страдавшие от частых обострений, при подобранной терапии не демонстрируют ни одного эпизода психоза на протяжении 10, 15 и даже более лет. Они сохраняют семью, работают, путешествуют, участвуют в общественной жизни, ничем внешне не отличаются от здоровых людей.

Благодаря современным фармакологическим стратегиям:

• удаётся добиться устойчивых, продолжительных ремиссий;
• снижается уровень повторных госпитализаций;
• повышается уровень адаптации в социуме;
• восстанавливаются нарушенные личностные и рабочие связи.

Подбор терапии – это не механический поиск препарата, а тонкая, динамическая настройка, позволяющая найти точку баланса между эффективностью и комфортом. И хотя процесс этот может быть длительным, его результаты становятся важнейшей опорой на пути к устойчивой жизни с диагнозом шизофрения.

Социальное выздоровление: новая модель понимания шизофрении

В психиатрии всё чаще обсуждается феномен recovery – концепция, предполагающая не временное улучшение или купирование симптомов, а достижение пациентом устойчивого состояния, при котором он становится членом общества, несмотря на сохраняющийся диагноз. Recovery – это не ремиссия. Это социальное и личностное восстановление, возвращение к жизни, осмысленной активности, социальной включённости, принятию уязвимости без утраты достоинства.

Речь идёт о тех случаях, когда человек, ранее переживший тяжёлые психотические эпизоды, достигает стабильности настолько глубокой, что обходится без постоянной медикаментозной поддержки. Иногда пациенты прекращают приём препаратов, сохраняют стабильное психическое состояние надолго. Такие случаи подтверждены наблюдениями, описаны в мировой психиатрической практике. Несмотря на их относительную редкость, сам факт их существования даёт научное и клиническое основание говорить: выздоровление возможно.

Основной фактор – качественная и вовремя начатая терапия. Речь идёт о пролонгированных препаратах – формах антипсихотиков для инъекционного введения. Эти лекарства создаются с использованием высоких технологий, включая наноструктурные носители, которые обеспечивают длительное и равномерное высвобождение активного вещества. Одной инъекции бывает достаточно, чтобы поддерживать стабильное состояние пациента 8–12 недель.

Психиатр клиники Толоконников Николай Андреевич считает: «Пролонгированные формы терапии дают выраженный профилактический эффект, сводят к минимуму риск рецидива. Такие препараты удобны для пациента и врача: контроль над лечением становится проще, исчезает фактор забывчивости или отказа от таблеток, снижается тревожность, повышается качество жизни».

Активно ведутся исследования новых форм пролонгированной терапии, способных действовать до полугода. В недалёком будущем пациенту будет достаточно проходить медикаментозную поддержку всего два раза в год – без ежедневных приёмов таблеток, без постоянного напоминания о болезни. Такой подход меняет парадигму: человек перестаёт быть заложником диагноза, становится участником жизни, интегрированным в общество.

Немедикаментозные подходы

Психиатрическая наука развивается стремительно – наряду с фармакотерапией ведётся активный поиск альтернативных, немедикаментозных методов, влияющих на проявления шизофрении. Всё большее внимание уделяется тем вмешательствам, которые не требуют регулярного приёма препаратов, но при этом дают устойчивый терапевтический эффект. Среди таких подходов особенно выделяются высокотехнологичные методики нейростимуляции и нейромодуляции.

Одно из перспективных направлений – транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Этот метод основан на воздействии магнитного поля на зоны мозга для нормализации их электрической активности. Процедура неинвазивна и безопасна, проводится амбулаторно, не требует анестезии или длительного восстановления. ТМС применяется в исследованиях, клинических центрах, демонстрирует результаты при негативной симптоматике, резистентных формах болезни.

Развиваются направления, связанные с микрохирургическими вмешательствами и методами глубокой мозговой стимуляции (DBS), особенно при тяжёлом и фармакорезистентном течении шизофрении. Такие технологии пока далеки от всеобщего применения, но накопленные клинические данные уже позволяют предполагать, что в будущем они войдут в стандарт реабилитационной помощи.

Вопрос о пожизненном приёме антипсихотиков приобретает другой оттенок. Когда пациенты или их семьи спрашивают, придётся ли лекарственную терапию соблюдать всю жизнь, правильный ответ звучит так: на этом этапе – возможно, но не навсегда.

Развитие медицины показывает: за 5–10 лет в области психиатрии происходят открытия, полностью меняющие представление о помощи. Технологии, которые кажутся экспериментальными, завтра будут рутиной. И это сохраняет реалистичный оптимизм даже в сложных случаях.

Одна из главных перемен в подходе к лечению шизофрении в XXI веке – это переосмысление понятия безопасности терапии. Ранее существовавшие опасения, связанные с тяжёлыми побочками старых нейролептиков, уже неактуальны. У препаратов нового поколения высокая степень переносимости, селективности действия, минимизации рисков при длительном применении.

Стандарты терапии всё больше переходят к персонализированной медицине, где учитываются метаболизм, генетические предрасположенности, образ жизни, психологические характеристики и даже социокультурные условия пациента.

Если подобрать лекарство грамотно, с учётом всех параметров и при хорошем комплаенсе, результат будет. Причём речь не об уменьшении симптомов, а о полном возвращении человека к социальной активности и самореализации.

Психиатрия стремительно меняет акценты: от контроля симптомов – к восстановлению личности, от страха перед диагнозом – к жизни с пониманием и возможностью выздоровления. Шизофрения – больше не приговор. Обращение к специалистам клиники "Наше здоровье", подобранная терапия, активное участие в реабилитации – это путь не к улучшению, а к возвращению в жизнь.

Литература

1. Карлсон А., Лекрубьер И. Прогресс дофаминовой теории шизофрении: Справочное пособие для врачей. — М., 2003.
2. Краснов В. Н., Гурович И. Я., Мосолов С. Н., Шмуклер А. Б. Психиатрическая помощь больным шизофренией: клиническое руководство. — М.: Медпрактика-М, 2007. — 260 с.
3. Психиатрия: национальное руководство. Краткое издание / Т. Б. Дмитриева, В. Н. Краснов, Н. Г. Незнанов, В. Я. Семке, А. С. Тиганов — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с.